（通訊員 奉秋成 郭碧 ）“自今年實(shí)行三類人員醫(yī)療救助申報(bào)聯(lián)審制度以來，區(qū)衛(wèi)健醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興三部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)初步申請受理、調(diào)查審核后上報(bào)的三類人員申報(bào)對象進(jìn)行現(xiàn)場聯(lián)審，深入申報(bào)對象家里核實(shí)相關(guān)情況，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)、按流程聯(lián)合審核確定符合救助條件人員，再沒了以往相互比較、吵鬧，甚至上訪的情況發(fā)生，醫(yī)療救助資金真正用到了實(shí)處，用到了需要救助的困難重大疾病患者身上。”永州市金洞管理區(qū)鳳凰鄉(xiāng)政府醫(yī)保專干劉蘇祁，對該區(qū)堅(jiān)持改革創(chuàng)新，齊抓共管守護(hù)醫(yī)療救助基金安全的成效大加贊賞。

然而，在此之前的情景與劉蘇祁描述的場景卻截然相反。什么原因使然？答案是以改革破難題，以創(chuàng)新強(qiáng)治理，切實(shí)推動醫(yī)療救助事業(yè)規(guī)范有序高質(zhì)量發(fā)展。

         “入口”把關(guān)難  救助成效遭弱化

2021年12月，隨著醫(yī)療保障制度改革深入推進(jìn)，永州市政府制定出臺《永州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，就醫(yī)療救助對象范圍、醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助申請確認(rèn)和支付方式、資金籌集與管理、保障措施等方面進(jìn)行了明確規(guī)定，對推動醫(yī)療救助制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化發(fā)展起到了積極作用。

但在實(shí)施過程中，因規(guī)定條款過于寬泛、申報(bào)條件確認(rèn)手段有限、政策業(yè)務(wù)把握能力不強(qiáng)、基層醫(yī)保工作力量不足等限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）對申報(bào)對象家庭財(cái)產(chǎn)狀況核實(shí)、困難程度認(rèn)定等“入口”要件把關(guān)不嚴(yán)，個別單位甚至干脆不把關(guān)，凡申報(bào)患者個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高就上報(bào)，導(dǎo)致區(qū)醫(yī)保部門工作壓力大增，醫(yī)療救助工作成效弱化，醫(yī)療救助基金曾一度不堪重負(fù)。

“基層少數(shù)單位存在把醫(yī)療救助資金當(dāng)社會福利思想誤區(qū)，有怕得罪人心態(tài)，對三類人員基本情況調(diào)查、審核把關(guān)不夠嚴(yán)格，只要個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的三類人員，不管家庭條件怎么樣，基本上都會報(bào)上來。而區(qū)醫(yī)保部門逐一核實(shí)到個人難度很大，有時不符合條件對象未能核出，不但醫(yī)療救助基金承受不起，周圍群眾尤其是那些被核出的人員頗有意見，個別人不聽解釋勸導(dǎo)甚至去上訪，給工作造成很大壓力和被動。”該區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療救助事務(wù)部負(fù)責(zé)人席瑤，對三類人員“入口”把關(guān)不嚴(yán)帶來的負(fù)面影響心有體會。

           堅(jiān)持問題導(dǎo)向  改革創(chuàng)新破難題

適應(yīng)新時代醫(yī)療救助工作新特點(diǎn)、新變化，特別是醫(yī)療救助“入口”把關(guān)難、工作人員政策業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題對醫(yī)療救助工作高質(zhì)量發(fā)展的制約影響，該區(qū)衛(wèi)健醫(yī)保部門堅(jiān)持問題導(dǎo)向、強(qiáng)化舉措、奮勇攻堅(jiān)，經(jīng)過深入調(diào)研分析，采取多種措施糾治思想誤區(qū)、提增服務(wù)能力、強(qiáng)化管理水平，推動醫(yī)療救助工作高質(zhì)量發(fā)展。

強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保專干、區(qū)直相關(guān)部門分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療救助政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，詳細(xì)解讀《永州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》和《永州市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程》條款規(guī)定，有效提升基層醫(yī)保工作人員思想政治素質(zhì)和政策業(yè)務(wù)能力。

精準(zhǔn)切入破題。針對工作中存在重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，明確將三類人員醫(yī)療救助審核工作作為突破重點(diǎn)，把救助條件、規(guī)定流程作為重要環(huán)節(jié)，創(chuàng)新審核審批方式，建立部門現(xiàn)場聯(lián)審制度，并以《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范開展三類人員醫(yī)療救助工作的通知》形式下發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)行。

強(qiáng)化過程管理。加強(qiáng)“入口”把關(guān)監(jiān)督，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在受理三類人員醫(yī)療救助申請時，全面掌握并報(bào)告申報(bào)對象基本情況，對明顯不符合救助條件對象及時告知。強(qiáng)化審核監(jiān)管，對經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶調(diào)查、初步審核通過的申報(bào)對象，會同區(qū)民政、鄉(xiāng)村振興部門深入相關(guān)對象家中進(jìn)行聯(lián)合審核，形成聯(lián)審意見。接受社會監(jiān)督，對聯(lián)審合格人員由村（居）進(jìn)行公示。

           堅(jiān)持齊抓共管  雙向奔赴開新局

在聯(lián)審過程中，該區(qū)注重充分調(diào)動區(qū)直相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）、參保群眾參與醫(yī)療救助工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性，努力營造多方協(xié)同、齊抓共管的工作新格局。

對被審核出來的不合格申報(bào)對象，由聯(lián)審小組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）工作人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場解釋政策法規(guī)，做好思想疏導(dǎo)工作。對群眾反映意見較大的申報(bào)對象，進(jìn)行再次復(fù)核并公示復(fù)核意見。對故意隱瞞家庭情況的申報(bào)對象進(jìn)行法紀(jì)教育，責(zé)令退回醫(yī)療救助資金。同時，堅(jiān)持案例警示教育，用身邊人、身邊事教育工作人員和申報(bào)對象。

“在現(xiàn)場聯(lián)審中，我們重點(diǎn)對疾病種類、費(fèi)用負(fù)擔(dān)、家庭財(cái)產(chǎn)狀況、返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行核實(shí)、分析，發(fā)現(xiàn)不符合條件者現(xiàn)場告知審核結(jié)論、作好政策解釋，對群眾反映的情況及時介入、及時回應(yīng)，體現(xiàn)了客觀公正、公平正義，也極大減少了不穩(wěn)定因素，絕大部分申報(bào)對象都能理解支持。”該區(qū)鄉(xiāng)村振興局分管負(fù)責(zé)人鄧冬生對實(shí)行現(xiàn)場聯(lián)審制度產(chǎn)生的綜合效應(yīng)贊嘆不已。

 據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2024年9月30日，該區(qū)共現(xiàn)場聯(lián)審三類人員醫(yī)療救助申報(bào)對象56人，審出不符合條件人員15人，主動退回救助申請15人，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示符合條件人員26人，社會反響良好。

“實(shí)行現(xiàn)場聯(lián)審制度，是嚴(yán)格履職、依法辦事，切實(shí)推進(jìn)社會治理、維護(hù)社會公平正義的重要舉措，既最大限度發(fā)揮醫(yī)療救助基金兜底作用，幫助家庭經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難的重大疾病患者渡過難關(guān)，又通過具體案例教育了周圍群眾，增強(qiáng)了參保群眾維護(hù)基金安全的自覺性。”該區(qū)衛(wèi)健醫(yī)保局負(fù)責(zé)人王美奇介紹說。